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描述

浪淘沙,專科醫(yī)院的掘金潮

2018年醫(yī)院投資研究報告

醫(yī)院作為傳統產業(yè),投資的回報率并不高,但長期穩(wěn)定,抗周期性強。近年來,政府推動醫(yī)療改革,鼓勵社會資本參與辦醫(yī),為醫(yī)院投資提供支持與保障。

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研究結果摘要

匯眾研究院根據相關的統計數據,對各類型醫(yī)院標的進行了綜合分析,選取了以投入產出為核心,綜合考慮政策、基數和增長率因素、競爭力以及投資熱度等因素的共計10個指標進行綜合評定,得出不同類型醫(yī)院綜合推薦指數,如下圖所示:

備注:其他專科醫(yī)院指包括肛腸醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院、男科醫(yī)院、消化病醫(yī)院、腦科醫(yī)院等在內的非獨立統計的專科醫(yī)院。

本報告包括以下內容

一、全國醫(yī)院總體概況

二、國家對于社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的支持政策

三、各類型醫(yī)院分布情況和民營化率

四、各類型醫(yī)院投入產出情況分析

五、各類型醫(yī)院綜合競爭力分析

六、資本熱度情況分析

七、投資方向推薦

八、專科連鎖案例分析

九、投資風險

近幾年,國家對于社會資本參與民營醫(yī)院投資建設以及公立醫(yī)院改制發(fā)布了各類支持政策,隨著近幾年社會資本的快速發(fā)展,以及投資人對于醫(yī)療抗經濟周期性特征認知的逐步深入,大型醫(yī)療集團、專科醫(yī)療集團、國際參與者,以及醫(yī)藥上市公司、地產商等相關產業(yè)資本等幾大領域玩家正在逐步形成四分天下的格局。

但醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了其較高的進入門檻、較高的前期投入和管理成本、較長的回報周期、較高的人力資質要求,以及對于資本參與者極強的地方政府資源、金融資源和運營能力的要求,無疑給進入該領域的參與者帶來了很大的挑戰(zhàn),部分上市公司在2018年經濟下行較為明顯的大環(huán)境下,選擇拋售醫(yī)院資產或退出醫(yī)療板塊的戰(zhàn)略布局的方式自保。因此,行業(yè)雖發(fā)展總體向好,投資仍需謹慎而為。

匯眾研究院根據近年來相關的統計數據,對各類型的醫(yī)院類標的進行投入產出情況分析,并通過集成近年來資本熱度的情況及相關案例進行綜合分析,供有意愿進入或擴大布局醫(yī)療服務板塊的資本方參考,以期共同推動醫(yī)療產業(yè)的健康發(fā)展。

一、全國醫(yī)院總體概況

根據衛(wèi)健委相關統計數據,截至2018年11月,全國醫(yī)療機構數量已超過100萬個,其中以基層醫(yī)療服務機構(包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、護理站等)數量最多且增長最快,截至2018年11月,基層醫(yī)療機構數量占比接近95%,相較于去年年底新增近1.7萬個,漲幅1.82%。

醫(yī)院類醫(yī)療機構(包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院和護理院,專科醫(yī)院包括口腔、眼科、腫瘤、心血管等專科醫(yī)院)占比3.23%,相較于2017年年底新增1411個,漲幅4.54%。

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(包括疾控中心、專科醫(yī)院防治院/站/所、健康教育所、婦幼保健院、急救中心、采供血機構等)占比1.92%,數量下降665個,降幅3.29%。其他機構(包括療養(yǎng)院、科研機構、在職培訓機構、檢驗中心、統計信息中心等)占比0.28%,新增108個,漲幅4.04%。

由此可見,我國醫(yī)療服務機構,除專業(yè)公共衛(wèi)生機構有所下降以外,整體呈現較快的增長,醫(yī)院類醫(yī)療衛(wèi)生機構漲幅最高,該板塊同時也是本報告的研究重點。

雖然醫(yī)療機構具有一定的公益屬性,但社會資本的參與定會將營利性作為最重要的考慮因素之一,在不過多考慮地域性差異和個體差異的情況下,總體評價各類型醫(yī)院的投入產出情況,對指導資本參與具有重大的參考價值。

二、國家對于社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的支持政策

我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的快速發(fā)展,很大程度上得益于社會資本的參與,尤其是新建民營醫(yī)院和公立醫(yī)院改制。

自2000年起,我國正式對營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院進行區(qū)分,特別是2001年《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理若干問題的意見》政策發(fā)布后,******了一系列政策支持非公有資本和社會力量參與醫(yī)療機構的發(fā)展和投資建設,并重點支持社會資本參與到口腔、婦幼、精神病、康復醫(yī)院以及護理機構的建設中。

三、各類型醫(yī)院分布情況和民營化率

3.1 各類型醫(yī)院分布情況統計

根據衛(wèi)健委發(fā)布的相關統計數據,截至2017年底,我國共有綜合醫(yī)院18921家,占比60.92%,專科醫(yī)院7220家,占比23.25%,中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、護理院、民族醫(yī)院分別占比11.90%、1.89%、1.12%和0.91%。

而在專科醫(yī)院中,除其他較為分散的不計入單獨類型統計的其他類專科醫(yī)院以外,占比最高的前五類專科醫(yī)院分別為精神病醫(yī)院、婦產(科)科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院和骨科醫(yī)院,前五類總占比53.88%。

3.2 各類型醫(yī)院公立和民營醫(yī)院分布情況及民營化率統計

截至2017年底,我國民營醫(yī)院總占比60.4%,其中護理院民營化程度最高,達到89.4%,專科醫(yī)院和中西醫(yī)院民營化率均為75%左右,綜合醫(yī)院約為58.6%,中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院均不足40%。

在各類型專科醫(yī)院中,總數量排名靠前的10個類型中,除去傳染病醫(yī)院和精神病醫(yī)院民營醫(yī)院數量占比較少以外,其他各類均超過70%。

將專科醫(yī)院拆分為各細分類型后與綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等進行綜合對比,可以得出,在所有類型的醫(yī)院中,美容醫(yī)院民營化率排名第1,為100%(無公立美容醫(yī)院),排在第2到7位的全部為專科醫(yī)院,包括整形外科、婦產(科)、骨科、眼科、血液病、耳鼻喉醫(yī)院,民營化率均超過90%。

其他專科醫(yī)院、護理院、心血管醫(yī)院民營化率超過80%,皮膚病、口腔、中西醫(yī)結合、康復醫(yī)院等民營化率也超過70%。結核病、傳染病和麻風病醫(yī)院由于其針對的疾病具有傳染性,此類專科醫(yī)院具有一定的特殊性,民營化率不足10%。

3.3 各類型醫(yī)院及民營醫(yī)院復合年平均增長率統計

根據近5年(2012-2017年)各類醫(yī)院的數據變化來看,總數量復合增長率超過10%的醫(yī)院包括護理院、美容醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、康復醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院。

民營醫(yī)院對增長推動作用最明顯的幾類醫(yī)院依次排名為護理院、精神病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、美容醫(yī)院、民族醫(yī)院,復合年平均增長率均超過20%,中西醫(yī)結合醫(yī)院、康復醫(yī)院、眼科醫(yī)院、兒童醫(yī)院年復合平均增長率均超過15%。

由此可以看出,除美容醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、護理院等民營化率較高的類型以外主要拉動力來自民營醫(yī)院外,民族醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等盡管民營化率不高,增長動力仍然主要來自民營醫(yī)院。

四、各類型醫(yī)院投入產出情況分析

以下數據分析暫不考慮各類型醫(yī)院中個體和業(yè)績之間的差異,從各類型醫(yī)院整體投入產出和平均投入產出狀況進行分析,重點分析和挖掘值得資本介入的板塊。

4.1 各類型醫(yī)院總收入和支出情況統計

根據2017年各類醫(yī)院的總體收入和支出情況可以看出,除心血管病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院總體凈利潤為負以外,其他各類醫(yī)院總體來看均有凈利潤,綜合醫(yī)院總凈利潤506.8億元,專科醫(yī)院總凈利潤188.6億元,中醫(yī)醫(yī)院53.1億元,在專科醫(yī)院中,腫瘤、精神病、眼科、口腔、婦產(科)醫(yī)院均有20億元以上的凈利潤。

4.2 各類型醫(yī)院凈利率情況統計

由于醫(yī)療機構的特殊性,財政補貼對于醫(yī)療機構收入和收支情況普遍影響較大,從總凈利率情況來看,美容醫(yī)院和眼科醫(yī)院因財政補貼相對較少,無論是否去除財政因素影響,凈利率均超過10%。整形外科醫(yī)院和口腔醫(yī)院總凈利率也超過了10%,但去除財政收支影響后不足10%,但仍高于其他各類醫(yī)院。

在其他凈利率排名前10的類型中,精神病醫(yī)院、康復醫(yī)院對財政補貼依賴程度較高,剔除財政影響后凈利率為負,婦產(科)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院和護理院無論是否考慮財政補貼,均保持了一定的盈利能力,皮膚病醫(yī)院去除財政收支影響后基本處于盈虧平衡狀態(tài)。

4.3 各類型醫(yī)院單體平均收入統計

從各類型醫(yī)院收入情況來看,剔除各類醫(yī)院數量因素對總收入造成的影響后,各類型醫(yī)院單體平均收入排名情況如下圖所示,腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、結核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、結核病醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、綜合醫(yī)院單體平均收入均超過億元,但其中去除財政補貼收入的影響因素后,傳染病醫(yī)院單體平均收入低于心血管病和血液病醫(yī)院,但仍高于綜合醫(yī)院。

從凈利潤的情況來看,剔除各類醫(yī)院數量因素對凈利潤造成的影響后,單體平均凈利潤相對較高的包括腫瘤醫(yī)院、結核病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、美容醫(yī)院、眼科醫(yī)院、精神病醫(yī)院和口腔醫(yī)院,均超過300萬元,但其中去除財政補貼收入和支出的影響因素后,結核病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院凈利潤為負,說明該類醫(yī)院對于財政補貼的依賴程度較高,從經營情況來講,支出普遍高于收入。

4.4 各類型醫(yī)院費用情況統計

從建設投入來看,腫瘤醫(yī)院、兒童醫(yī)院、胸科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院都需要較高的固定投入和設備投入,這幾類醫(yī)院對于資本方來說,需要很高的前期單體建設成本,對啟動資金的要求很高。而眼科醫(yī)院、耳鼻喉科醫(yī)院、康復醫(yī)院、口腔醫(yī)院等對于初始資本的需求較小,單體平均的建設成本較低,可進入性更強。

從可變成本的角度,醫(yī)院的人員費用為最重要的影響因素之一,各類型醫(yī)院年度平均單體人員費用最高的是胸科醫(yī)院、兒童醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院,均超過1億元,而精神病醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院、口腔醫(yī)院、民族醫(yī)院、整形外科醫(yī)院等2017年全年單體平均人員成本不超過2000萬元。

五、各類型醫(yī)院綜合競爭力分析

社會資本投資或新建醫(yī)院,在選擇投資醫(yī)院類型時,還需要重點考慮不同類型醫(yī)院的綜合競爭力,根據《中國醫(yī)院競爭力報告(2017-2018)》,公立醫(yī)院競爭力100強(不含專科醫(yī)院)中,僅有6家中醫(yī)醫(yī)院,其他均為綜合醫(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院進入競爭力百強的比例僅為0.16%,而綜合醫(yī)院為0.5%,總體來看,綜合醫(yī)院的綜合競爭力好于中醫(yī)醫(yī)院。

而在民營醫(yī)院中,除了綜合醫(yī)院仍占比最高外,腫瘤醫(yī)院、其他專科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、康復醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、耳鼻喉科醫(yī)院等14種不同的醫(yī)院類型均有少量100強醫(yī)院分布。

六、資本熱度情況分析

6.1 國內醫(yī)院并購數量和中美對比

近幾年,社會資本參與醫(yī)療服務機構建設的最直接和最主要的方式為并購,據不完全統計,2018年公開的醫(yī)院并購數量為48起,總交易金額77.6億元,相較于2016年,雖然并購案例數量相同,交易金額卻下降近一半,由此可以推測,其中一種可能性為2018年經濟下行和資本寒冬對醫(yī)院并購造成了較為明顯的影響,另一種可能性為社會資本對于醫(yī)院資產的看法趨于理智,總體資本熱度有所下降。

但值得注意的是,對比美國和中國的醫(yī)院總數量,以及2012年到2016年中國和美國之間醫(yī)院并購案例數量,美國境內醫(yī)院數量5564家,數量遠低于中國境內醫(yī)院數量,民營醫(yī)院占比78.5%,超過中國18.1%,但中國每年醫(yī)院并購的案例數量僅為美國的近一半,由此可知,我國醫(yī)院民營化進程和醫(yī)院并購仍有很大的空間,2018年的下降趨勢很大概率并非一種持續(xù)性的趨勢,未來在整體經濟環(huán)境向好的情況下會有一定程度的回暖。

6.2 被并購醫(yī)院類型統計

根據對2016年和2018年的醫(yī)院并購數據的不完全統計(2017年數據暫缺),總體來看綜合醫(yī)院投資熱度仍最高,但2018年綜合醫(yī)院被投占比已出現較為明顯的下降,專科醫(yī)院受資本歡迎程度上升。

眼科醫(yī)院、美容醫(yī)院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼等類型資本熱度相對較高,其他類專科醫(yī)院,如腦科、男科等,也有一定數量的投資案例。

另外,2018年醫(yī)藥和生物技術上市公司紛紛對醫(yī)院的布局進一步加強,以期通過資源集成、產業(yè)鏈延伸和生態(tài)布局來獲得超額收益,根據2018年已公開的數據,共有12家醫(yī)藥和生物技術上市公司參與醫(yī)院并購交易,并購標的數量總計22家,其中綜合醫(yī)院占比63.6%,腫瘤醫(yī)院占比13.6%,口腔醫(yī)院占比9.1%,心血管病醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院和其他專科醫(yī)院均占比4.5%。

七、投資方向推薦

根據以上數據的綜合分析,以投入產出情況為核心,綜合考慮政策因素、基數和增長率因素、競爭力因素以及投資熱度因素,總共選取10個指標進行綜合評定,最終在社會資本投資單體醫(yī)院建設中,重點推薦社會資本參與醫(yī)院中的口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院、骨科醫(yī)院、美容醫(yī)院和其他專科醫(yī)院的投資。

八、專科連鎖案例分析

在以上推薦投資的專科醫(yī)院方向中,各類醫(yī)院除了適合單體投資以外,口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院和美容醫(yī)院由于其業(yè)務特征,更容易形成專科連鎖的模式,專科連鎖給社會資本的可持續(xù)參與,提供了更好的方式。在專科連鎖的龍頭企業(yè)中,最典型的案例為愛爾眼科(連鎖眼科醫(yī)院)和通策醫(yī)療(連鎖口腔醫(yī)院),同時也是國內民營醫(yī)院上市公司中盈利能力最強的兩家公司。因分析兩家公司業(yè)務情況的相關研報較多,在此不進行較為深入的分析,僅對其近年來在專科連鎖方向上的拓展模式和重大事件進行整理。

愛爾眼科和通策醫(yī)療在整體發(fā)展思路上面具有較高的相似性,采用“自建+并購”的模式,逐步創(chuàng)建起體內體外醫(yī)院相結合的體系。

愛爾眼科旗下基金:

通策醫(yī)療旗下基金:

九、投資風險

9.1 接診能力和盈利能力不及預期

目前我國民營醫(yī)院占比已超過60%,但2017年實際接診人次僅占總人次的14.2%,一方面人們對于公立醫(yī)院的信任依然遠強于民營醫(yī)院,另一方面民營醫(yī)院的接診能力有待進一步的提升,大多數醫(yī)院醫(yī)生的診療水平和醫(yī)院的服務水平仍需大力改進。

接診能力和服務水平不足的問題會對民營醫(yī)院的盈利能力造成直接的影響,業(yè)績不及預期是最大可能發(fā)生的風險。

9.2 醫(yī)院資產對入局者的束縛大于利好

雖然藥企近年來出于各方面的考慮,并購醫(yī)院的案例數較多,但2018年,也有多家上市藥企出現拋售醫(yī)院資產的行為,同時,多家在醫(yī)療服務方向有布局的地產公司也出現同樣狀況。

景峰醫(yī)藥、仙琚制藥、益佰制藥、綠景控股、常寶股份等多家上市公司紛紛發(fā)布出售旗下醫(yī)院股權或逐步退出醫(yī)療服務方向布局的消息,企業(yè)開始剝離非主流業(yè)務,醫(yī)療行業(yè)回報周期長、對公司主營業(yè)務和財務狀況的影響、跨界后管理和運營能力跟不上等問題都給入局者帶來了很大的困擾,未來在此方向布局的社會資本,特別是跨界企業(yè),有可能面臨同樣的困境。

9.3 公立醫(yī)院改制遇阻

由于國家相關政策的強制要求,公立醫(yī)院改制已經成為不可抵擋的趨勢,但改制轉型最大的問題在于人員安置,骨干力量易流失。根據2018年的并購數據,公立醫(yī)院被并購占比僅18.75%,相較于2016年下降超過40%,社會資本對于公立醫(yī)院改制參與度大幅降低,資本熱度的降低可能會開始阻礙改制進程。

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浪淘沙,專科醫(yī)院的掘金潮

時間 :2022-04-13 來源: 瀏覽 : 分類 :行業(yè)動態(tài)

醫(yī)院作為傳統產業(yè),投資的回報率并不高,但長期穩(wěn)定,抗周期性強。近年來,政府推動醫(yī)療改革,鼓勵社會資本參與辦醫(yī),為醫(yī)院投資提供支持與保障。

15892866646028740847196449104ae55aee1d5eb1766

研究結果摘要

匯眾研究院根據相關的統計數據,對各類型醫(yī)院標的進行了綜合分析,選取了以投入產出為核心,綜合考慮政策、基數和增長率因素、競爭力以及投資熱度等因素的共計10個指標進行綜合評定,得出不同類型醫(yī)院綜合推薦指數,如下圖所示:

備注:其他專科醫(yī)院指包括肛腸醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院、男科醫(yī)院、消化病醫(yī)院、腦科醫(yī)院等在內的非獨立統計的專科醫(yī)院。

本報告包括以下內容

一、全國醫(yī)院總體概況

二、國家對于社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的支持政策

三、各類型醫(yī)院分布情況和民營化率

四、各類型醫(yī)院投入產出情況分析

五、各類型醫(yī)院綜合競爭力分析

六、資本熱度情況分析

七、投資方向推薦

八、專科連鎖案例分析

九、投資風險

近幾年,國家對于社會資本參與民營醫(yī)院投資建設以及公立醫(yī)院改制發(fā)布了各類支持政策,隨著近幾年社會資本的快速發(fā)展,以及投資人對于醫(yī)療抗經濟周期性特征認知的逐步深入,大型醫(yī)療集團、專科醫(yī)療集團、國際參與者,以及醫(yī)藥上市公司、地產商等相關產業(yè)資本等幾大領域玩家正在逐步形成四分天下的格局。

但醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了其較高的進入門檻、較高的前期投入和管理成本、較長的回報周期、較高的人力資質要求,以及對于資本參與者極強的地方政府資源、金融資源和運營能力的要求,無疑給進入該領域的參與者帶來了很大的挑戰(zhàn),部分上市公司在2018年經濟下行較為明顯的大環(huán)境下,選擇拋售醫(yī)院資產或退出醫(yī)療板塊的戰(zhàn)略布局的方式自保。因此,行業(yè)雖發(fā)展總體向好,投資仍需謹慎而為。

匯眾研究院根據近年來相關的統計數據,對各類型的醫(yī)院類標的進行投入產出情況分析,并通過集成近年來資本熱度的情況及相關案例進行綜合分析,供有意愿進入或擴大布局醫(yī)療服務板塊的資本方參考,以期共同推動醫(yī)療產業(yè)的健康發(fā)展。

一、全國醫(yī)院總體概況

根據衛(wèi)健委相關統計數據,截至2018年11月,全國醫(yī)療機構數量已超過100萬個,其中以基層醫(yī)療服務機構(包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、護理站等)數量最多且增長最快,截至2018年11月,基層醫(yī)療機構數量占比接近95%,相較于去年年底新增近1.7萬個,漲幅1.82%。

醫(yī)院類醫(yī)療機構(包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院和護理院,專科醫(yī)院包括口腔、眼科、腫瘤、心血管等專科醫(yī)院)占比3.23%,相較于2017年年底新增1411個,漲幅4.54%。

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(包括疾控中心、專科醫(yī)院防治院/站/所、健康教育所、婦幼保健院、急救中心、采供血機構等)占比1.92%,數量下降665個,降幅3.29%。其他機構(包括療養(yǎng)院、科研機構、在職培訓機構、檢驗中心、統計信息中心等)占比0.28%,新增108個,漲幅4.04%。

由此可見,我國醫(yī)療服務機構,除專業(yè)公共衛(wèi)生機構有所下降以外,整體呈現較快的增長,醫(yī)院類醫(yī)療衛(wèi)生機構漲幅最高,該板塊同時也是本報告的研究重點。

雖然醫(yī)療機構具有一定的公益屬性,但社會資本的參與定會將營利性作為最重要的考慮因素之一,在不過多考慮地域性差異和個體差異的情況下,總體評價各類型醫(yī)院的投入產出情況,對指導資本參與具有重大的參考價值。

二、國家對于社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的支持政策

我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的快速發(fā)展,很大程度上得益于社會資本的參與,尤其是新建民營醫(yī)院和公立醫(yī)院改制。

自2000年起,我國正式對營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院進行區(qū)分,特別是2001年《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理若干問題的意見》政策發(fā)布后,******了一系列政策支持非公有資本和社會力量參與醫(yī)療機構的發(fā)展和投資建設,并重點支持社會資本參與到口腔、婦幼、精神病、康復醫(yī)院以及護理機構的建設中。

三、各類型醫(yī)院分布情況和民營化率

3.1 各類型醫(yī)院分布情況統計

根據衛(wèi)健委發(fā)布的相關統計數據,截至2017年底,我國共有綜合醫(yī)院18921家,占比60.92%,專科醫(yī)院7220家,占比23.25%,中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、護理院、民族醫(yī)院分別占比11.90%、1.89%、1.12%和0.91%。

而在專科醫(yī)院中,除其他較為分散的不計入單獨類型統計的其他類專科醫(yī)院以外,占比最高的前五類專科醫(yī)院分別為精神病醫(yī)院、婦產(科)科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院和骨科醫(yī)院,前五類總占比53.88%。

3.2 各類型醫(yī)院公立和民營醫(yī)院分布情況及民營化率統計

截至2017年底,我國民營醫(yī)院總占比60.4%,其中護理院民營化程度最高,達到89.4%,專科醫(yī)院和中西醫(yī)院民營化率均為75%左右,綜合醫(yī)院約為58.6%,中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院均不足40%。

在各類型專科醫(yī)院中,總數量排名靠前的10個類型中,除去傳染病醫(yī)院和精神病醫(yī)院民營醫(yī)院數量占比較少以外,其他各類均超過70%。

將專科醫(yī)院拆分為各細分類型后與綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等進行綜合對比,可以得出,在所有類型的醫(yī)院中,美容醫(yī)院民營化率排名第1,為100%(無公立美容醫(yī)院),排在第2到7位的全部為專科醫(yī)院,包括整形外科、婦產(科)、骨科、眼科、血液病、耳鼻喉醫(yī)院,民營化率均超過90%。

其他專科醫(yī)院、護理院、心血管醫(yī)院民營化率超過80%,皮膚病、口腔、中西醫(yī)結合、康復醫(yī)院等民營化率也超過70%。結核病、傳染病和麻風病醫(yī)院由于其針對的疾病具有傳染性,此類專科醫(yī)院具有一定的特殊性,民營化率不足10%。

3.3 各類型醫(yī)院及民營醫(yī)院復合年平均增長率統計

根據近5年(2012-2017年)各類醫(yī)院的數據變化來看,總數量復合增長率超過10%的醫(yī)院包括護理院、美容醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、康復醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院。

民營醫(yī)院對增長推動作用最明顯的幾類醫(yī)院依次排名為護理院、精神病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、美容醫(yī)院、民族醫(yī)院,復合年平均增長率均超過20%,中西醫(yī)結合醫(yī)院、康復醫(yī)院、眼科醫(yī)院、兒童醫(yī)院年復合平均增長率均超過15%。

由此可以看出,除美容醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、護理院等民營化率較高的類型以外主要拉動力來自民營醫(yī)院外,民族醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等盡管民營化率不高,增長動力仍然主要來自民營醫(yī)院。

四、各類型醫(yī)院投入產出情況分析

以下數據分析暫不考慮各類型醫(yī)院中個體和業(yè)績之間的差異,從各類型醫(yī)院整體投入產出和平均投入產出狀況進行分析,重點分析和挖掘值得資本介入的板塊。

4.1 各類型醫(yī)院總收入和支出情況統計

根據2017年各類醫(yī)院的總體收入和支出情況可以看出,除心血管病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院總體凈利潤為負以外,其他各類醫(yī)院總體來看均有凈利潤,綜合醫(yī)院總凈利潤506.8億元,專科醫(yī)院總凈利潤188.6億元,中醫(yī)醫(yī)院53.1億元,在專科醫(yī)院中,腫瘤、精神病、眼科、口腔、婦產(科)醫(yī)院均有20億元以上的凈利潤。

4.2 各類型醫(yī)院凈利率情況統計

由于醫(yī)療機構的特殊性,財政補貼對于醫(yī)療機構收入和收支情況普遍影響較大,從總凈利率情況來看,美容醫(yī)院和眼科醫(yī)院因財政補貼相對較少,無論是否去除財政因素影響,凈利率均超過10%。整形外科醫(yī)院和口腔醫(yī)院總凈利率也超過了10%,但去除財政收支影響后不足10%,但仍高于其他各類醫(yī)院。

在其他凈利率排名前10的類型中,精神病醫(yī)院、康復醫(yī)院對財政補貼依賴程度較高,剔除財政影響后凈利率為負,婦產(科)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院和護理院無論是否考慮財政補貼,均保持了一定的盈利能力,皮膚病醫(yī)院去除財政收支影響后基本處于盈虧平衡狀態(tài)。

4.3 各類型醫(yī)院單體平均收入統計

從各類型醫(yī)院收入情況來看,剔除各類醫(yī)院數量因素對總收入造成的影響后,各類型醫(yī)院單體平均收入排名情況如下圖所示,腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、結核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、結核病醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、綜合醫(yī)院單體平均收入均超過億元,但其中去除財政補貼收入的影響因素后,傳染病醫(yī)院單體平均收入低于心血管病和血液病醫(yī)院,但仍高于綜合醫(yī)院。

從凈利潤的情況來看,剔除各類醫(yī)院數量因素對凈利潤造成的影響后,單體平均凈利潤相對較高的包括腫瘤醫(yī)院、結核病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、美容醫(yī)院、眼科醫(yī)院、精神病醫(yī)院和口腔醫(yī)院,均超過300萬元,但其中去除財政補貼收入和支出的影響因素后,結核病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院凈利潤為負,說明該類醫(yī)院對于財政補貼的依賴程度較高,從經營情況來講,支出普遍高于收入。

4.4 各類型醫(yī)院費用情況統計

從建設投入來看,腫瘤醫(yī)院、兒童醫(yī)院、胸科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院都需要較高的固定投入和設備投入,這幾類醫(yī)院對于資本方來說,需要很高的前期單體建設成本,對啟動資金的要求很高。而眼科醫(yī)院、耳鼻喉科醫(yī)院、康復醫(yī)院、口腔醫(yī)院等對于初始資本的需求較小,單體平均的建設成本較低,可進入性更強。

從可變成本的角度,醫(yī)院的人員費用為最重要的影響因素之一,各類型醫(yī)院年度平均單體人員費用最高的是胸科醫(yī)院、兒童醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院,均超過1億元,而精神病醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院、口腔醫(yī)院、民族醫(yī)院、整形外科醫(yī)院等2017年全年單體平均人員成本不超過2000萬元。

五、各類型醫(yī)院綜合競爭力分析

社會資本投資或新建醫(yī)院,在選擇投資醫(yī)院類型時,還需要重點考慮不同類型醫(yī)院的綜合競爭力,根據《中國醫(yī)院競爭力報告(2017-2018)》,公立醫(yī)院競爭力100強(不含專科醫(yī)院)中,僅有6家中醫(yī)醫(yī)院,其他均為綜合醫(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院進入競爭力百強的比例僅為0.16%,而綜合醫(yī)院為0.5%,總體來看,綜合醫(yī)院的綜合競爭力好于中醫(yī)醫(yī)院。

而在民營醫(yī)院中,除了綜合醫(yī)院仍占比最高外,腫瘤醫(yī)院、其他專科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、康復醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、耳鼻喉科醫(yī)院等14種不同的醫(yī)院類型均有少量100強醫(yī)院分布。

六、資本熱度情況分析

6.1 國內醫(yī)院并購數量和中美對比

近幾年,社會資本參與醫(yī)療服務機構建設的最直接和最主要的方式為并購,據不完全統計,2018年公開的醫(yī)院并購數量為48起,總交易金額77.6億元,相較于2016年,雖然并購案例數量相同,交易金額卻下降近一半,由此可以推測,其中一種可能性為2018年經濟下行和資本寒冬對醫(yī)院并購造成了較為明顯的影響,另一種可能性為社會資本對于醫(yī)院資產的看法趨于理智,總體資本熱度有所下降。

但值得注意的是,對比美國和中國的醫(yī)院總數量,以及2012年到2016年中國和美國之間醫(yī)院并購案例數量,美國境內醫(yī)院數量5564家,數量遠低于中國境內醫(yī)院數量,民營醫(yī)院占比78.5%,超過中國18.1%,但中國每年醫(yī)院并購的案例數量僅為美國的近一半,由此可知,我國醫(yī)院民營化進程和醫(yī)院并購仍有很大的空間,2018年的下降趨勢很大概率并非一種持續(xù)性的趨勢,未來在整體經濟環(huán)境向好的情況下會有一定程度的回暖。

6.2 被并購醫(yī)院類型統計

根據對2016年和2018年的醫(yī)院并購數據的不完全統計(2017年數據暫缺),總體來看綜合醫(yī)院投資熱度仍最高,但2018年綜合醫(yī)院被投占比已出現較為明顯的下降,專科醫(yī)院受資本歡迎程度上升。

眼科醫(yī)院、美容醫(yī)院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼等類型資本熱度相對較高,其他類專科醫(yī)院,如腦科、男科等,也有一定數量的投資案例。

另外,2018年醫(yī)藥和生物技術上市公司紛紛對醫(yī)院的布局進一步加強,以期通過資源集成、產業(yè)鏈延伸和生態(tài)布局來獲得超額收益,根據2018年已公開的數據,共有12家醫(yī)藥和生物技術上市公司參與醫(yī)院并購交易,并購標的數量總計22家,其中綜合醫(yī)院占比63.6%,腫瘤醫(yī)院占比13.6%,口腔醫(yī)院占比9.1%,心血管病醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院和其他專科醫(yī)院均占比4.5%。

七、投資方向推薦

根據以上數據的綜合分析,以投入產出情況為核心,綜合考慮政策因素、基數和增長率因素、競爭力因素以及投資熱度因素,總共選取10個指標進行綜合評定,最終在社會資本投資單體醫(yī)院建設中,重點推薦社會資本參與醫(yī)院中的口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院、骨科醫(yī)院、美容醫(yī)院和其他專科醫(yī)院的投資。

八、專科連鎖案例分析

在以上推薦投資的專科醫(yī)院方向中,各類醫(yī)院除了適合單體投資以外,口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦產(科)醫(yī)院和美容醫(yī)院由于其業(yè)務特征,更容易形成專科連鎖的模式,專科連鎖給社會資本的可持續(xù)參與,提供了更好的方式。在專科連鎖的龍頭企業(yè)中,最典型的案例為愛爾眼科(連鎖眼科醫(yī)院)和通策醫(yī)療(連鎖口腔醫(yī)院),同時也是國內民營醫(yī)院上市公司中盈利能力最強的兩家公司。因分析兩家公司業(yè)務情況的相關研報較多,在此不進行較為深入的分析,僅對其近年來在專科連鎖方向上的拓展模式和重大事件進行整理。

愛爾眼科和通策醫(yī)療在整體發(fā)展思路上面具有較高的相似性,采用“自建+并購”的模式,逐步創(chuàng)建起體內體外醫(yī)院相結合的體系。

愛爾眼科旗下基金:

通策醫(yī)療旗下基金:

九、投資風險

9.1 接診能力和盈利能力不及預期

目前我國民營醫(yī)院占比已超過60%,但2017年實際接診人次僅占總人次的14.2%,一方面人們對于公立醫(yī)院的信任依然遠強于民營醫(yī)院,另一方面民營醫(yī)院的接診能力有待進一步的提升,大多數醫(yī)院醫(yī)生的診療水平和醫(yī)院的服務水平仍需大力改進。

接診能力和服務水平不足的問題會對民營醫(yī)院的盈利能力造成直接的影響,業(yè)績不及預期是最大可能發(fā)生的風險。

9.2 醫(yī)院資產對入局者的束縛大于利好

雖然藥企近年來出于各方面的考慮,并購醫(yī)院的案例數較多,但2018年,也有多家上市藥企出現拋售醫(yī)院資產的行為,同時,多家在醫(yī)療服務方向有布局的地產公司也出現同樣狀況。

景峰醫(yī)藥、仙琚制藥、益佰制藥、綠景控股、常寶股份等多家上市公司紛紛發(fā)布出售旗下醫(yī)院股權或逐步退出醫(yī)療服務方向布局的消息,企業(yè)開始剝離非主流業(yè)務,醫(yī)療行業(yè)回報周期長、對公司主營業(yè)務和財務狀況的影響、跨界后管理和運營能力跟不上等問題都給入局者帶來了很大的困擾,未來在此方向布局的社會資本,特別是跨界企業(yè),有可能面臨同樣的困境。

9.3 公立醫(yī)院改制遇阻

由于國家相關政策的強制要求,公立醫(yī)院改制已經成為不可抵擋的趨勢,但改制轉型最大的問題在于人員安置,骨干力量易流失。根據2018年的并購數據,公立醫(yī)院被并購占比僅18.75%,相較于2016年下降超過40%,社會資本對于公立醫(yī)院改制參與度大幅降低,資本熱度的降低可能會開始阻礙改制進程。

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